2556. Ilya | 30.11.2013, 18:40:34

Pakinggan, pakiusap, lahat!

Ako mismo ay isang tagapagturo sa pagpapanumbalik ng mga paggalaw gamit ang mga diskarte sa alon, at ang may-akda ng proyekto ng insult5.ru.

2557. Ilya | 30.11.2013, 18:40:50

Bilang karagdagan, ang mga kalamnan sa apektadong bahagi ay mahina, atrophied, at ito ay karaniwang imposible upang palakasin ang mga ito sa pamamagitan ng mga tabletas, iniksyon, o mga masahe.

Mayroon kaming isang pamamaraan, isang video ng pagsasanay, at mga resulta para sa isang 68 taong gulang na lalaki, pagkatapos ng isang kakila-kilabot na hemorrhagic stroke at paralisis, pagkatapos ng 5 buwan. mga klase, ang abs pump, at siya ay naglalakad na may magaan na suporta.

Ang isa pa naming estudyante (54 taong gulang, may craniotomy, movement coordination disorder, halos hindi makagalaw, may matinding spasticity ng braso at paralisis ng binti) pagkatapos ng 3 linggo ng mga klase ay nagsimulang tumayo nang mag-isa nang walang suporta at tumayo nang tuwid ( Tuloy ang klase)

Ang isa pang kliyente (72 taong gulang, ischemic stroke 3 taon na ang nakakaraan, kawalan ng anumang rehabilitasyon, contracture + paralysis ng kaliwang braso) sa ika-2 aralin ay nagawang ilipat ito sa isang liko, 10 cm, at iangat ito ng 5 cm.

Kaya, mahal na mga gumagamit ng forum! Mula sa aking sariling karanasan, nais kong sabihin (Hindi na ako makaimik, nagbabasa ng ilang mga komento) ANG MOVEMENT DISORDER AY PANGUNAHING GINATRATO NG TAMANG ORGANISADO, MALINAW NA KILOS, A COMBINATION OF DYNAMIC AND WAVE LOAD. (At ang katotohanang nagmumukmok sila at kung minsan ay kinakabahan ka sa kanilang pag-uugali - para silang mga bata, hindi nila kailangan ng awa, at hindi parusa sa anyo ng: "Oh, ganyan ka! Hindi ako sasama. !” KAILANGAN LAMANG NILA NG TULONG SA PAGPAPALIT NG MGA MOTOR SKILLS, THE REST SILA MISMO: pumunta sa banyo, mag-ahit, kumain, atbp.

Ayokong maging walang basehan. At iminumungkahi ko na ang mga talagang nangangailangan ng tulong dito, at hindi "magreklamo lamang," kumuha ng kurso upang maibalik ang mga paggalaw sa bahay. Pumunta dito: insult5.ru. Ako mismo ang gagabay sa iyo, magpapayo sa iyo, at magpapadala sa iyo ng mga kinakailangang pagsasanay. At magpopost ka dito sa forum tungkol sa mga resulta. Makakatulong ito sa iyo at magbibigay ng pag-asa sa marami pang tao. Maaari kong personal na tulungan ang mga nasa Moscow.

Mga artikulo

Mga ehersisyo upang maibalik ang paggalaw sa kamay

Maraming pampanitikan na mapagkukunan at publikasyon na naglalarawan ng mga pagsasanay na naglalayong ibalik ang paggana ng kamay. Gayunpaman, ang karamihan sa mga rekomendasyon ay angkop para sa mga tao na ang mga pag-andar ng motor ay hindi pa ganap na nawala.

Susubukan naming ilarawan proseso ng pagbawi. nagsisimula sa isang kumpletong kakulangan ng paggalaw sa apektadong braso.

Mga pagsasanay sa kamay kailangang magsimula kaagad pagkatapos ng paralisis. Sa unang yugto, ang mga pangunahing gawain ng rehabilitasyon ng itaas na paa ay:

1. Pag-iwas sa paninigas ng magkasanib na bahagi sa apektadong paa sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga pasibong paggalaw sa lahat ng mga kasukasuan ng paralisadong braso. Ang mga passive na paggalaw ay dapat isagawa nang paulit-ulit sa buong araw.

2. Pagpabagal sa proseso ng pagkasayang ng kalamnan: kung walang mga kontraindikasyon, pagkatapos ay ang massage at electrical myostimulation ay ginaganap.

3. Pag-iwas sa mga pinsala at sprains ng magkasanib na kapsula ng magkasanib na balikat: kapag ang pasyente ay kumuha ng isang patayong posisyon, ang namamagang braso ay dapat ilagay sa isang scarf ng balikat at i-fix sa katawan.

1. Flexion - extension ng braso sa siko.

2. Ang braso ay nakayuko sa siko, itinutuwid ang braso pataas.

3. Ang braso ay nakayuko sa siko, ang balikat ay inilipat sa gilid, ang braso ay itinuwid pataas.

6. Flexion - extension sa joint ng pulso.

7. Pagpisil - pag-unclench ng mga daliri.

8. Adduction - pagdukot at pagsalungat ng hinlalaki.

Ang lahat ng mga ehersisyo ay ginagawa nang pasibo (na may tulong sa labas). Ang bilang ng mga pag-uulit sa bawat ehersisyo ay hindi bababa sa 50 beses.

Habang lumilitaw ang mga aktibong paggalaw sa paralisadong braso, nagsisimula silang magdagdag sa hanay ng mga pagsasanay aktibong-passive na pagsasanay. na ginagawa sa tulong ng labas o sa tulong ng isang malusog na paa.

Kapag ang mga aktibong paggalaw ay nangyayari sa apektadong paa, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran kawastuhan ng mga naibalik na paggalaw.

Bilang isang patakaran, ang mga tao, na hindi alam ang mga intricacies ng proseso ng pagbawi, ay masaya tungkol sa anumang mga paggalaw na lumilitaw at nagsisimulang aktibong bumuo ng mga ito - ito ay pangunahing pagkakamali. kasi sa karamihan ng mga kaso, ang mga unang paggalaw na lumilitaw ay hindi tama. Ang pagsasama-sama ng mga maling paggalaw ay humahantong sa hitsura ng spasticity at pagbuo ng spastic contractures at paninigas ng mga joints.

Mga halimbawa ng active-passive exercises sa isang nakahiga na posisyon:

1. Ibaluktot ang iyong mga braso sa mga siko.

2. Nakabaluktot ang mga braso sa mga siko sa harap ng dibdib, itinutuwid ang mga braso pataas.

3. Pagtaas ng tuwid na mga braso.

Ang mga ehersisyo ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pagpapanatili ng iyong mga daliri sa "lock" na posisyon o pag-aayos ng apektadong paa (na may isang nababanat na bendahe) sa isang gymnastic stick.

Habang nagpapagaling ang pasyente, ang mga ehersisyo ay nagsisimulang isagawa mula sa isang nakaupo at nakatayo na posisyon, na nagbibigay-daan para sa higit pang mga paggalaw ng amplitude.

Pagpapanumbalik ng mga paggalaw ng kamay at daliri

Ang pinaka-labor-intensive na proseso ay pagpapanumbalik ng mahusay na mga kasanayan sa motor.

Maraming mga pasyente na na-stroke, traumatic brain injury, o brain surgery ang nagkakaroon ng spastic flexion contracture ng kamay at mga daliri. Bago ka magsimulang ibalik ang paggalaw, kailangan mo alisin ang pathological tone at bumuo ng contractures. Ang spasticity ay hinalinhan sa tulong ng mga relaxant ng kalamnan, masahe at mga pamamaraan ng physiotherapeutic.

Pag-unlad ng contractures- ang proseso ay masakit at traumatiko: hindi lahat ng tao ay handang magtiis ng matinding sakit. Kapag ang pasyente ay nakakaranas ng sakit, ang tono sa apektadong braso ay tumataas, kaya naman ang pananakit ay nangyayari kapag ang mga kasukasuan ay nabuo.

Ang mabisyo na bilog na ito ay maaaring madaig sa pamamagitan ng wastong pagkalkula iskema ng mga hakbang sa rehabilitasyon. na kinabibilangan ng:

- masahe;

- malalim na pag-init ng mga spastic na grupo ng kalamnan at nabuo na mga kasukasuan;

- electromyostimulation ng mga antagonist na kalamnan;

— passive na pag-unlad ng mga paggalaw sa mga kasukasuan;

— itinanghal na pag-aayos ng paa sa matinding posisyon gamit ang mga indibidwal na splints.

Tingnan natin ang mga pamamaraang ito nang mas malapitan.

1. Masahe maaaring isagawa kasama ang pagdaragdag ng mga warming ointment. Ang pangunahing layunin ng masahe ay upang pasiglahin ang daloy ng dugo sa masahe na lugar, upang magpainit at magbigay ng pagkalastiko sa mga ligaments na binalak na mabuo.

2. Malalim na pag-init isinasagawa gamit ang physiotherapeutic paraffin at ozokerite application. Ang matagal na pagkakalantad sa init ay nagpapababa ng spasticity at nagtataguyod ng pagpapahinga ng kalamnan. Ang pag-eehersisyo sa kasukasuan pagkatapos ng pag-init ay hindi gaanong masakit.

3. Electromyostimulation ng mga antagonist na kalamnan- ito ay ang pagpapasigla ng mga grupo ng kalamnan sa tapat ng mga kalamnan sa spasticity. Kaya, ang isang balanse ay unti-unting nabuo sa pagitan ng mga grupo ng kalamnan na ito.

4. Passive development ng joint- unti-unting pag-uunat ng spasmed na kalamnan, pati na rin ang mga contracted ligaments. Sa tulong ng paulit-ulit na paulit-ulit na mga passive na paggalaw, na may unti-unting pagtaas ng amplitude, ang hanay ng mga paggalaw sa magkasanib na pagtaas, ang mga kalamnan at ligaments ay nagiging mas nababanat.

5. Matapos makumpleto ang pagbuo ng joint, ang kamay at mga daliri ay dapat ayusin sa posisyon ng extension. sa pinakamataas na anggulo. Maaaring makamit ang pag-aayos gamit ang mga orthoses para sa kasukasuan ng pulso. pati na rin ang mga splint na gawa sa plaster o polymer bandage.

Habang tumataas ang saklaw ng paggalaw ng limb na binuo, dapat baguhin ang mga splint.

Ang pamamaraan na ito para sa pagbuo ng spastic contracture ay nagpapahintulot mabilis na makamit ang matatag na mga resulta. habang nagdudulot ng kaunting sakit sa pasyente.

Ang pagpapanumbalik ng mga paggalaw ng kamay at daliri ay nagsisimula sa mga aktibong-passive na ehersisyo. Matapos maibalik ang mga paggalaw ng lahat ng mga daliri at paggalaw sa kasukasuan ng pulso, magpatuloy sa pagpapanumbalik ng mahusay na mga kasanayan sa motor at indibidwal na mga galaw ng daliri: halimbawa, pag-aaral na kumuha at magdala ng mga bagay. Kung mas maliit ang bagay, mas mahirap itong hawakan at hawakan.

Isang tinatayang hanay ng mga pagsasanay na naglalayong pagpapanumbalik ng mga pangunahing paggalaw sa siko, kamay at mga daliri(ginagawa ang mga ehersisyo habang nakaupo sa isang mesa):

1. Flexion - extension ng braso sa siko kasama ang ibabaw ng mesa.

2. Ibaluktot ang braso sa siko patungo sa balikat, nang hindi inaangat ang siko mula sa mesa.

3. Pag-slide ng iyong kamay pabalik-balik sa mesa.

4. Pabilog na paggalaw ng kamay sa ibabaw ng mesa.

5. Itaas ang palad ng kamay.

6. Ang brush ay nakasabit sa mesa, itinataas ang brush.

7. Pagpisil - pag-unclench ng mga daliri, palad sa ibabaw ng mesa.

8. I-clenching at unclenching ang iyong mga daliri, palad up.

Madalas akong hinihiling na pag-usapan ang tungkol sa spasticity pagkatapos ng stroke at kung paano haharapin ito. Wala pa ring 100% na unibersal na sagot sa tanong na ito. Ngayon ay susubukan kong sagutin ang mga tanong: kung paano nangyayari ang spasticity pagkatapos ng stroke at kung paano ito gagamutin ng gamot.

Ano ang spasticity pagkatapos ng stroke?

Ang spasticity pagkatapos ng stroke (muscle spasticity) ay hyperexcitation ng stretch reflex na nagreresulta mula sa upper motor neuron syndrome.

Saan nanggagaling ang spasticity pagkatapos ng stroke?

Ang mga kalamnan ng isang tao na hindi nagdurusa mula sa spasticity pagkatapos ng isang stroke, sa panahon ng anumang pagkilos (paggalaw, pagpapanatili ng isang postura) ay gumagana sa konsiyerto - ang ilang mga stretch (agonists), ang iba ay kontrata (antagonists). Bukod dito, ang karamihan sa mga paggalaw ay isinasagawa nang hindi sinasadya. Ang isang tao ay hindi kailangang mag-isip tungkol sa kung paano baguhin ang tono ng kalamnan upang makagawa ng isang hakbang. Ang mga prosesong ito ay awtomatikong nangyayari sa antas ng spinal cord. Ang isa sa mga reflexes na nagpapahintulot sa iyo na walang malay na magsagawa ng mga paggalaw ay ang stretch reflex.

Upang maging malinaw, tandaan ang iyong appointment sa isang neurologist.

Ang doktor ay kumakatok sa mga braso at binti gamit ang isang martilyo sa panahon ng epekto, ang mga braso at binti ay kusang gumagalaw. Ang prosesong ito ay karaniwang lalo na sikat sa mga pasyente. Ngunit ano ang nangyayari? Ang doktor ay kumakatok sa litid ng kalamnan kapag inilapat ang martilyo, ito ay umaabot.

Ang hyperstretching ng tendon ay nagbibigay ng senyales na ang mga antagonist na kalamnan ay kailangang i-activate upang maibalik ang nakaunat na kalamnan sa dati nitong estado. Ito ay isang instant na reaksyon na ipinahayag sa paggalaw ng mga braso at binti bilang tugon sa epekto ng martilyo. Ang reflex arc na ito ay nagsasara sa antas ng spinal cord at hindi kasama ang utak. Ngunit sa pang-araw-araw na buhay, sa panahon ng paggalaw, palaging kinokontrol ng utak ang reflex na ito.

Kung ang isang tao ay hindi nagdurusa sa spasticity pagkatapos ng isang stroke, sa panahon ng paggalaw (lalo na sa panahon ng matalim, mabilis na pagkilos), ang mga kalamnan ay patuloy na nakaunat, ngunit ang reaksyon, tulad ng kapag nakalantad sa isang martilyo, ay hindi nangyayari. Ang utak ay nagpapadala ng mga espesyal na inhibitory impulses na pumipigil sa reflex na maging hyperexcited. Sa panahon ng isang aksidente sa vascular, ang mga selula na nagpapadala ng mga impulses na ito ay namamatay at ang reflex ay nawawala sa kontrol. Ang spasticity ay nangyayari pagkatapos ng isang stroke.

Mekanismo ng spasticity pagkatapos ng stroke

Ang reflex ay patuloy na nasasabik, ang anumang pag-uunat ay nagdudulot ng pagtaas sa tono ng kalamnan at spasticity pagkatapos ng isang stroke. Ang mga kalamnan na madaling kapitan ng flaccidity ay nakaunat (mga arm extensor, leg flexors), ang mga kalamnan na madaling kapitan ng tensyon ay tense (arm flexors, leg extensors). Ang pag-igting at pagtaas ng tono ng kalamnan ay spasticity pagkatapos ng stroke. Hindi ko ma-relax ang aking mga kalamnan, dahil... sila ay patuloy na apektado ng stretch reflex.

Paano haharapin ang spasticity pagkatapos ng stroke?

Ang spasticity pagkatapos ng stroke ay dapat tratuhin ng gamot.

Paggamot sa droga ng spasticity pagkatapos ng stroke.

Ang pagpili ng mga gamot na nakakaapekto sa spasticity pagkatapos ng stroke ay nangangailangan ng pasensya. Kailangan mong unti-unting taasan ang dosis at tingnan kung paano ito nakakaapekto sa tono ng kalamnan. Kung hindi ito gumana, palitan ito, dagdagan muli ang dosis at tingnan.

Mayroong 2 grupo ng mga gamot na maaaring makaapekto sa spasticity pagkatapos ng stroke:

Centrally acting drugs– magbigay ng pagsugpo sa reflex sa pamamagitan ng central nervous system.

• non-benzodiazepine tranquilizers (Diazepam, Clonazepam),
• anticonvulsant (Finlepsin, Gabapentin, Pregabalin),
• alpha adrenergic agonists (Clonidine).

Ang mga gamot na ito ay may isang disbentaha - ang pagkuha ng mga ito ay maaaring maging sanhi ng pagpapatahimik, pagbaba ng memorya, atensyon, katalinuhan, at pagkahilo. Ito ay maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa rehabilitasyon. Ang unti-unting pagtaas ng iyong dosis ay makakatulong na mabawasan ang posibilidad ng mga side effect na ito.

Mga gamot sa paligid– “patayin” ang stretch reflex sa antas ng spinal cord. Kabilang dito ang mga kilalang muscle relaxant (Mydocalm, Sirdalud, Baclofen). Ang downside ng mga gamot ay isang pangkalahatang pagbaba sa tono ng kalamnan. Yung. binabawasan nila ang tono sa parehong spasmed at stretch na mga kalamnan. Samakatuwid, ang kanilang paggamit ay dapat na pinagsama sa himnastiko.

Paggamot ng spasticity gamit ang botulinum toxin injection.

Ang mga susunod na yugto ng pag-impluwensya sa spasticity pagkatapos ng stroke ay ang paggamit ng botulinum toxin injection (Botox, Dysport, Xeomin). Ito ay ipinahiwatig kapag ang tono ay napakalaki at ang iba pang mga pamamaraan ay hindi nakakatulong. Ang botulinum toxin ay kumikilos sa antas ng kalamnan, na humaharang sa mga impulses ng stretch reflex.

Isang napakahalagang punto - pagkatapos ng botulinum toxin injection, kailangan mong aktibong makisali sa gymnastics sa loob ng 3 buwan, kung hindi man ang epekto ay hindi magtatagal.

Muscle spasticity - ano ito?

Ang muscle spasticity ay isang sindrom na nabubuo kapag ang mga lugar ng upper motor neuron ay apektado, at mayroong pagtaas ng tonic reflexes bilang resulta ng pag-uunat, na sinamahan ng pagtaas ng reflexes sa tendon area. Ang konsepto ng tono ng kalamnan ay nangangahulugang isang tiyak na antas ng pag-igting sa mga grupo ng kalamnan at paglaban na nangyayari sa panahon ng extension o pagbaluktot na paggalaw ng isang bahagi ng paa. Ang normal na estado ay itinuturing na isang pakiramdam ng bahagyang pagkalastiko kapag palpating ang mga kalamnan, pati na rin ang ilang pag-igting ng kalamnan sa panahon ng mga nakakarelaks na paggalaw. Ang isang tiyak na pagtaas sa tono ng mga grupo ng kalamnan ay sinamahan ng malakas na pagtutol sa panahon ng mga passive na paggalaw.

Ang pagtaas sa tono ng kalamnan ay maaaring makaapekto nang malaki sa proseso ng pagbabagong-buhay ng mga dating may kapansanan sa pag-andar. Ang isang mataas na antas ng spasticity ng kalamnan ay hindi nagpapahintulot sa pagpapatupad ng mga buo na pag-andar, pati na rin ang buong pagbawi ng mga may kapansanan. Kasabay nito, ang pagtaas ng tono ng kalamnan ay isang compensating factor para sa pagbuo ng paralisis. Tinutukoy nito ang agarang pangangailangan, kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, upang malinaw na matukoy kung gaano kinakailangan at kapaki-pakinabang na bawasan ang tono ng kalamnan ng isang masikip na braso o binti.

Mga sintomas ng spasticity

Ang pangunahing sintomas ng spasticity ay involuntary muscle contraction. Ang prosesong ito ay sinamahan ng sakit ng ulo at isang pangkalahatang pakiramdam ng kahinaan sa buong katawan. Hindi palaging ang sakit ay maaaring maiugnay sa mga sintomas ng spasticity. Kadalasan, ang sanhi ng kundisyong ito ay masyadong biglaang paggalaw, na nagiging sanhi ng spasmodic contraction ng mga kalamnan ng mga braso o binti. Bilang karagdagan, ang sakit ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng isang pagbabago sa posisyon ng katawan ng pasyente, lalo na sa sandaling ang mga pagtatangka ay ginawa upang umupo sa kanya.

Bilang resulta ng mga spastic contraction, ang mga braso o binti ay humihinto sa pagsunod, nagiging masyadong mahina, o nakakakuha ng karagdagang tigas. Sa kasong ito, ang isang taong may sakit na may spastic muscle contractions ay maaaring makaramdam ng parehong kahinaan at ilang pagtutol mula sa masikip na mga kalamnan. Ang mga salik na ito ay bunga ng pagpapadaloy ng mga kalamnan at nerbiyos. Kapag umiinom ng mga gamot, may ilang kaluwagan mula sa tense na mga kalamnan, ngunit ang pakiramdam ng panghihina ay nananatili.

Ang iba pang mga sintomas ng spasticity ay kinabibilangan ng hindi sinasadyang mga contraction ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan, pati na rin ang isang pakiramdam ng pangkalahatang pagkapagod at pagkawala ng dexterity sa mga kalamnan. Maraming mga patotoo mula sa mga pasyente ang nagpapakilala sa spasticity bilang labis na pag-igting sa mga kalamnan, kahinaan sa mga binti, at resistensya kapag gumagalaw ang mga binti at braso.

Spasticity pagkatapos ng stroke

Ang stroke ay isang napakahalagang medikal at panlipunang problema, dahil isa ito sa mga sanhi ng maraming kaso ng kapansanan, kadalasang nauugnay sa mga karamdaman ng aktibidad ng motor ng tao. Sa karamihan ng lahat ng mga kaso, ang talamak na panahon ng stroke ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtuklas ng hemiparesis sa humigit-kumulang dalawang-katlo ng lahat ng mga kaso, ang pagkakaroon ng mga natitirang epekto pagkatapos ng isang stroke ay nabanggit. Sa karamihan ng mga kaso, ang stroke ay nangyayari sa mga taong nasa edad ng pagreretiro, at ang mga babae ay 20% na mas madaling kapitan nito kaysa sa mga lalaki.

Kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng isang stroke, mayroong pagbaba sa tono ng kalamnan sa mga paa, ngunit pagkatapos ng tatlong araw ay bumabawi ito, sa kalaunan ay bumalik sa mga karaniwang halaga. Depende sa kalubhaan ng stroke, ang tagal ng masakit na kondisyon at ang antas ng spasticity ng kalamnan ay maaaring mag-iba. Ang batayan ng spasticity pagkatapos ng isang stroke ay isang pagkagambala sa aktibidad ng mga bahagi ng cerebral cortex ng tao na responsable para sa aktibidad ng motor ng mga limbs.

Spasticity na may cerebral palsy

Ang spastic na anyo ng cerebral palsy ay isang pangkaraniwang pangyayari. Kasabay nito, ang mga indibidwal na kalamnan ng katawan ng bata ay nasa pagtaas ng tono, na nangyayari dahil sa mga pagkabigo sa buong paggana ng mga kalamnan ng mga braso at binti. Ang isang estado ng matinding pag-igting ay napaka tipikal para sa mga kalamnan na may cerebral palsy at ito ang sanhi ng isang malakas na pagbagal sa kanilang paglaki. Sa kasong ito, mayroong isang makabuluhang mas mabilis na paglaki ng mga buto kaysa sa mga kalamnan, na nagiging sanhi ng isang makabuluhang pagkakaiba sa haba ng mga kalamnan kumpara sa mga buto at tendon. Sa kasong ito, mayroong pagbaba sa laki ng apektadong paa at ang mga kasukasuan ng paa na ito ay nagiging hindi gaanong gumagalaw.

Upang maiwasang mangyari ang lahat ng ito, kaagad pagkatapos na masuri ang bata na may cerebral palsy, ang mga klase ay dapat isagawa sa kanya. Maaari kang magsimula sa mga regular na ehersisyo gamit ang mga ehersisyo sa physical therapy, ang mga resulta nito ay matukoy ang mga paraan ng paglaban sa spasticity. Ang ganitong diskarte ay makakatulong na makamit ang mga kinakailangang resulta.

Spasticity sa maramihang sclerosis

Ang spasticity ay isang sintomas na direktang nauugnay sa multiple sclerosis. Gayunpaman, kapag inilalarawan ang mga sintomas ng kanilang kondisyon, ang mga pasyente ay hindi palaging binibigyang kahulugan ito nang tama. Kadalasan, ang ibig sabihin ng spasm ay isang matalim na alon ng surging pain, habang ang spasm ay isang hindi sinasadyang pag-urong ng mga grupo ng kalamnan. Upang maiwasan ang kalituhan, dapat na maunawaan ang kahulugan ng mga terminong ito.

Ang spasticity sa mga taong nagdurusa mula sa multiple sclerosis ay madalas na nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga hindi inaasahang contraction ng ilang mga kalamnan. Ang mga contraction na ito ay maaaring mangyari nang kusang o maaaring isang reaksyon ng katawan sa panlabas na stimuli. Ang antas ng pagpapakita ng mga naturang sintomas ay napaka-magkakaibang, mula sa isang banayad na anyo hanggang sa malubhang spasms na tumatagal ng mahabang panahon. Sa kasong ito, ang pasyente ay kailangang lumipat sa isang wheelchair. Sa multiple sclerosis, maaaring magbago ang spasticity sa paglipas ng panahon. Sa kasong ito, ang mga kalamnan ng mga braso at binti ay pangunahing nasasangkot, at mas madalas ang mga kalamnan ng likod o iba pang bahagi ng katawan.

Mayroong ilang mga kaso kung saan ang spasmodic na pag-urong ng kalamnan ay maaaring maging kapaki-pakinabang. Ito ay tumutukoy sa mga kondisyon kung saan ang taong may sakit ay masyadong mahina sa mga binti at ang spasm ay tumutulong sa kanya na kumuha ng isang matatag na posisyon. Sa kasong ito, kapag tinanggal ang spasticity, bumigay ang mga binti ng tao at hindi na siya makakatayo sa kanyang sarili.

Paggamot ng spasticity

Ang mga pamamaraan ng paggamot para sa spasticity ay maaaring magkakaiba, ang ilan sa mga ito ay maaaring i-highlight:

• Ang Physiotherapy ay ginagamit upang mabatak ang mga grupo ng kalamnan at mapanatili ang magkasanib na kadaliang mapakilos, habang binabawasan ang panganib ng pinsala. Kapag mababa ang mobility ng kalamnan, maaaring gamitin ang physiotherapy bilang paraan ng unti-unti at maayos na pag-uunat sa kanila. Sa ilang mga kaso, maaaring ipinapayong sumailalim sa menor de edad na operasyon upang madagdagan ang haba ng ligament sa pamamagitan ng paggawa ng isang paghiwa sa binti;
• Ginagamit ang drug therapy sa mga kaso kung saan kinakailangan na uminom ng mga gamot upang mapawi ang tumaas na pag-igting sa mga kalamnan ng binti. Ang mekanismo ng pagkilos ay maaaring magkakaiba;
• Ang botulinum toxin ay isang remedyo na nagbibigay ng wastong epekto kapag ginamit kapag kinakailangan upang makapagpahinga ng spastic na kalamnan sa maikling panahon. Ang ethanol o phenol ay maaaring ituring na isang alternatibo, sa kabila ng katotohanan na ang mga gamot na ito ay angkop para sa panandaliang innervation ng malalaki at malalakas na kalamnan, na maaaring magdulot ng pananakit sa ilang mga ugat.

Mag-ehersisyo para sa spasticity

Ang spasticity ay nagpapakita ng sarili bilang isang paglabag sa aktibidad ng motor, na ipinakita sa bahagyang o kumpletong kawalang-kilos, nadagdagan ang tono ng kalamnan, pati na rin ang mga hindi sinasadyang paggalaw. Mayroong ilang mga ehersisyo na maaaring mabawasan ang spasticity, ibalik ang aktibidad ng motor at alisin ang synkinesis sa mga paralisadong paa.

Ang pagsasagawa ng mga ehersisyo ay nangangailangan ng isang tiyak na pagkakasabay, at ang parehong mga apektadong paa ay nakikilahok sa kanila, na gumagalaw sa parehong direksyon sa magkaiba o parehong bilis. Maaari mong gawin ang mga pagsasanay sa iyong sarili, o maaari mong gamitin ang tulong ng ibang tao. Ang pagpapatupad ay nagsasangkot ng isang average at mabagal na bilis, ang bilang ng mga pag-uulit ay limitado sa apat. Maaari kang magpahinga sa pamamagitan ng paglalagay ng iyong braso o binti sa isang posisyon na pinaka-epektibong nakakarelaks sa mga kalamnan.

Masahe para sa spasticity

Para sa spasticity, maaaring gamitin ang mga sumusunod na pamamaraan ng masahe. Ang mga braso ay pinagsama sa dibdib, ang mga binti ay hinila patungo sa lugar ng tiyan, ang katawan ay yumuko nang bahagya at sa posisyon na ito maaari kang magsagawa ng libreng light rocking, na nagsisiguro ng pagbawas sa tono ng kalamnan pagkatapos ng isang tiyak na oras. Ang oras kung kailan nangyayari ang pagbaba sa tono ng kalamnan ay dapat gamitin upang magbigay ng mataas na kalidad na pagpapasigla para sa pagpapanumbalik ng ilang partikular na paggana ng motor na napinsala bilang resulta ng kalamnan ng kalamnan. Kapag tumaas ang tono ng kalamnan, inirerekumenda na ulitin ang inilarawan na paraan ng masahe. Ang pamamaraan na ito ay pinaka-epektibo kapag inilapat sa mga bata na may edad mula sa isang buwan hanggang pitong taon.

Maaari kang gumamit ng isang paraan ng masahe na nag-normalize ng tono ng kalamnan gamit ang isang bola. Upang gawin ito, kailangan mong humiga sa bola gamit ang iyong dibdib at tiyan, pagkatapos ay gumawa ng isang serye ng mga paggalaw sa iba't ibang mga eroplano, pagkatapos ay baguhin ang posisyon ng iyong katawan at humiga sa iyong likod sa bola, pagkatapos ay ulitin ang buong nakalistang hanay ng mga galaw. Depende sa tono ng kalamnan sa oras ng ehersisyo, dapat matukoy ang tagal ng ehersisyo. Sa karaniwan, ang ganitong uri ng masahe ay tumatagal ng hindi hihigit sa labinlimang minuto sa isang araw.

Mga katutubong remedyo

Para sa spasticity ng lower extremities, ang sumusunod na tradisyunal na gamot ay inirerekomenda para sa paggamit. Kinakailangan na magtahi ng mga bag ayon sa hugis ng mga binti at ang lugar ng katawan hanggang sa lumbar spine, na pagkatapos ay puno ng mga dahon ng birch na napunit mula sa puno. Kaagad bago matulog, ang pasyente ay dapat ilagay kasama ang kanyang mga paa sa mga bag na ito at itago sa loob ng ilang oras, habang tinitiyak na ang mga dahon ay magkasya sa katawan ng tao nang mahigpit hangga't maaari sa lahat ng panig. Ito ay kinakailangan upang lumikha ng kinakailangang temperatura na kapaligiran sa mga bag upang ang tao ay pawis na mabuti. Kasabay nito, ang iyong mga paa ay pawis na kasing dami kapag gumagamit ng steam bath. Inirerekomenda na manatili sa posisyon na ito sa buong gabi. Sa ilang mga kaso, maaaring ipinapayong palitan ang mga dahon sa hatinggabi kung sila ay basang-basa. Matapos makumpleto ang ilang mga naturang sesyon, ang mga spastic na pagpapakita sa mas mababang mga paa't kamay ay titigil sa pag-abala sa iyo.

Spasticity sa mga bata

Ang spasticity sa mga bata ay ang pinaka-katanggap-tanggap na variant ng hypertonicity, na nawawala pagkatapos ng ilang mga paggalaw ng stroking sa anumang kaso, ang isang matalim na pagbaba ay maaaring mapansin. Hindi ka dapat mag-aksaya ng oras kung mapapansin mo ang isang katulad na sintomas sa isang bata; Ang spasticity sa mga bata ay maaaring bunga ng iba't ibang pinsala o sakit. Kadalasan, ang spastic muscle contractions ay sumasalot sa mga batang may kapansanan na dumaranas ng cerebral palsy na posible rin sa multiple sclerosis, traumatic brain injuries at traumatic injuries sa iba't ibang bahagi ng gulugod. Sa lahat ng mga kasong ito, ang pag-alis ng spasticity ay mas mahirap.

Ang spasticity sa mga bata ay mahalagang hindi sinasadyang pag-urong ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan. Ang mga sintomas ay maaaring lumitaw nang hindi sinasadya, dahil sa sitwasyong ito ay walang kontrol sa enerhiya na natupok ng mga kalamnan ng binti. Ang mga utos na ibinigay ng utak ay ganap na hindi naiintindihan ng mga kalamnan, na nagiging sanhi ng kanilang kusang pag-urong.

Parfenov V.A.
Ipinangalan ang Moscow Medical Academy. SILA. Sechenov

Kaugnayan ng problema

Sa Russia, 300-400 libong mga stroke ang nairehistro taun-taon, na humahantong sa pagkakaroon ng higit sa isang milyong mga pasyente na nagdusa ng stroke. Mahigit sa kalahati sa kanila ay nananatiling may kapansanan sa motor, bilang isang resulta kung saan ang kalidad ng buhay ay makabuluhang nabawasan at ang permanenteng kapansanan ay madalas na nagkakaroon (1).

Ang mga sakit sa motor pagkatapos ng isang stroke ay kadalasang nagpapakita bilang hemiparesis o monoparesis ng paa na may pagtaas ng tono ng kalamnan ng uri ng spasticity (1,2,9). Sa mga pasyente ng stroke, ang spasticity ay kadalasang tumataas sa paretic limbs sa loob ng ilang linggo at buwan na medyo bihira (madalas kapag naibalik ang mga function ng motor), ang kusang pagbaba ng spasticity ay sinusunod. Sa maraming mga kaso, sa mga pasyente ng stroke, ang spasticity ay nakakapinsala sa mga pag-andar ng motor, nagtataguyod ng pag-unlad ng contracture at pagpapapangit ng paa, nagpapahirap sa pag-aalaga ng isang immobilized na pasyente, at kung minsan ay sinamahan ng masakit na kalamnan spasms (2,5,6,9). ,14).

Ang pagpapanumbalik ng mga nawalang pag-andar ng motor ay maximum sa loob ng dalawa hanggang tatlong buwan mula sa sandali ng stroke, pagkatapos ay bumababa nang malaki ang rate ng pagbawi. Isang taon pagkatapos ng pagsisimula ng stroke, malamang na hindi bababa ang antas ng paresis, ngunit posible na mapabuti ang mga pag-andar ng motor at bawasan ang kapansanan sa pamamagitan ng balanse ng pagsasanay at paglalakad, gamit ang mga espesyal na aparato para sa paggalaw at pagbawas ng spasticity sa paretic limbs (1, 2,6,9,14)

Ang pangunahing layunin ng paggamot sa post-stroke spasticity ay upang mapabuti ang functionality ng paretic limbs, paglalakad, at pag-aalaga sa sarili ng mga pasyente. Sa kasamaang palad, sa isang makabuluhang proporsyon ng mga kaso, ang mga opsyon sa paggamot para sa spasticity ay limitado sa pagbabawas ng sakit at kakulangan sa ginhawa na nauugnay sa mataas na tono ng kalamnan, pinapadali ang pangangalaga ng isang paralisadong pasyente, o pag-aalis ng umiiral na cosmetic defect na dulot ng spasticity (2,6,14). ).

Isa sa mga pinakamahalagang tanong na kailangang matugunan kapag pinamamahalaan ang isang pasyente na may post-stroke spasticity ay bumababa sa mga sumusunod: ang spasticity ba ay nagpapalala sa functional na kakayahan ng pasyente o hindi? Sa pangkalahatan, ang mga functional na kakayahan ng paa sa isang pasyente na may post-stroke paresis ng paa ay mas malala sa pagkakaroon ng matinding spasticity kaysa sa banayad na antas nito. Kasabay nito, sa ilang mga pasyente na may malubhang antas ng paresis, ang spasticity sa mga kalamnan ng binti ay maaaring gawing mas madali ang pagtayo at paglalakad, at ang pagbaba nito ay maaaring humantong sa isang pagkasira sa pag-andar ng motor at kahit na bumagsak (2,6,14).

Bago simulan ang paggamot sa post-stroke spasticity, kinakailangan upang matukoy ang mga opsyon sa paggamot para sa isang partikular na pasyente (pagpapabuti ng mga function ng motor, pagbabawas ng masakit na spasms, pagpapadali sa pangangalaga ng pasyente, atbp.) at talakayin ang mga ito sa pasyente at (o) sa kanyang mga kamag-anak. Ang mga opsyon sa paggamot ay higit na tinutukoy ng oras mula noong ang sakit at ang antas ng paresis, ang pagkakaroon ng mga cognitive disorder (2,6,14). Ang mas maikli ang oras mula noong simula ng stroke na nagdulot ng spastic paresis, mas malamang na ang paggamot sa spasticity ay mapabuti, dahil maaari itong humantong sa isang makabuluhang pagpapabuti sa mga pag-andar ng motor, na pumipigil sa pagbuo ng mga contracture at pagtaas ng pagiging epektibo ng rehabilitasyon. sa panahon ng maximum na plasticity ng central nervous system. Sa mahabang tagal ng sakit, ang isang makabuluhang pagpapabuti sa mga pag-andar ng motor ay mas malamang, ngunit ang pangangalaga para sa pasyente ay maaaring makabuluhang mapadali at ang kakulangan sa ginhawa na dulot ng spasticity ay maaaring mapawi. Ang mas mababa ang antas ng paresis sa isang paa, mas malamang na ang paggamot sa spasticity ay mapabuti ang pag-andar ng motor (14).

Therapeutic gymnastics

Therapeutic gymnastics ay ang pinaka-epektibong direksyon para sa pamamahala ng isang pasyente na may post-stroke spastic hemiparesis ito ay naglalayong pagsasanay sa mga paggalaw sa paretic limbs at maiwasan ang contractures (2,14).

Kasama sa mga pamamaraan ng physiotherapy ang pagpoposisyon ng paggamot, pagtuturo sa mga pasyente na tumayo, umupo, maglakad (sa tulong ng mga karagdagang paraan at nakapag-iisa), pagbenda ng paa, paggamit ng mga orthopedic na aparato, mga thermal effect sa spastic na kalamnan, pati na rin ang electrical stimulation ng ilang mga grupo ng kalamnan, tulad ng bilang mga extensor ng mga daliri o tibialis anterior na kalamnan (4).

Ang mga pasyente na may matinding spasticity sa flexors ng upper extremities ay hindi dapat magrekomenda ng mga intensive exercises na maaaring makabuluhang magpapataas ng muscle tone, halimbawa, pagpisil ng rubber ring o ball, o paggamit ng expander para bumuo ng flexion movements sa elbow joint.

Ang masahe ng mga kalamnan ng paretic limbs, na may mataas na tono ng kalamnan, ay posible lamang sa anyo ng light stroking, sa kabaligtaran, sa mga antagonist na kalamnan, maaari mong gamitin ang rubbing at shallow kneading sa mas mabilis na bilis.

Ang Acupuncture ay medyo madalas na ginagamit sa ating bansa sa kumplikadong therapy ng mga pasyente na may post-stroke spastic hemiparesis, gayunpaman, ang mga kinokontrol na pag-aaral na isinasagawa sa ibang bansa ay hindi nagpapakita ng makabuluhang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ng paggamot (10).

Mga relaxant ng kalamnan

Ang Baclofen at tizanidine ay pangunahing ginagamit sa klinikal na kasanayan bilang mga gamot sa bibig para sa paggamot ng post-stroke spasticity (5-7). Ang mga antispastic na ahente na ginagamit sa loob, sa pamamagitan ng pagbabawas ng tono ng kalamnan, ay maaaring mapabuti ang mga pag-andar ng motor, mapadali ang pangangalaga para sa isang hindi kumikilos na pasyente, mapawi ang masakit na pulikat ng kalamnan, mapahusay ang epekto ng physical therapy at, bilang resulta, maiwasan ang pagbuo ng contractures. Para sa banayad na spasticity, ang paggamit ng mga muscle relaxant ay maaaring humantong sa isang makabuluhang positibong epekto, ngunit para sa matinding spasticity, maaaring kailanganin ang malalaking dosis ng mga muscle relaxant, ang paggamit nito ay kadalasang nagdudulot ng hindi kanais-nais na mga side effect (2.5-7.14). Ang paggamot sa mga relaxant ng kalamnan ay nagsisimula sa isang minimum na dosis, pagkatapos ay dahan-dahan itong tumaas upang makamit ang epekto. Ang mga ahente ng antispastic ay karaniwang hindi pinagsama.

Baclofen (Baclosan) ay may isang antispastic effect pangunahin sa antas ng gulugod.

Ang gamot ay isang analogue ng gamma-aminobutyric acid (GABA); ito ay nagbubuklod sa presynaptic GABA receptors, na humahantong sa isang pagbawas sa pagpapalabas ng excitatory amino acids (glutamate, aspartate) at pagsugpo sa mono- at polysynaptic na aktibidad sa antas ng gulugod, na nagiging sanhi ng pagbawas sa spasticity.

Sa mahabang kasaysayan nito, nananatili itong gamot na pinili sa paggamot ng spasticity ng spinal at cerebral na pinagmulan.

Ang Baclofen ay mayroon ding central analgesic effect at may anti-anxiety effect. Ito ay mahusay na hinihigop mula sa gastrointestinal tract, ang maximum na konsentrasyon sa dugo ay naabot 2-3 oras pagkatapos ng pangangasiwa. Ang Baclofen (baclosan) ay ginagamit para sa spinal (spinal injury, multiple sclerosis) at cerebral spasticity; ito ay epektibo para sa masakit na kalamnan spasms ng iba't ibang mga pinagmulan. Baclofen (Baklosan) Ang paunang dosis ay 5-15 mg bawat araw (sa isa o tatlong dosis), pagkatapos ay ang dosis ay nadagdagan ng 5 mg araw-araw hanggang sa makuha ang nais na epekto, ang gamot ay iniinom kasama ng mga pagkain. Ang maximum na dosis ng baclofen (baclosan) para sa mga matatanda ay 60-75 mg bawat araw. Kasama sa mga side effect ang pag-aantok at pagkahilo sa simula ng paggamot, bagama't malinaw na nakadepende ang mga ito sa dosis at maaaring humupa pagkatapos. Minsan nangyayari ang pagduduwal, paninigas ng dumi, pagtatae, at arterial hypotension.

Ang Baclofen ay maaaring gamitin sa intrathecally gamit ang isang espesyal na bomba para sa spasticity na dulot ng iba't ibang mga sakit sa neurological, kabilang ang mga kahihinatnan ng stroke (8,11,13). Ang paggamit ng baclofen pump kasama ng therapeutic exercises at physiotherapy ay maaaring mapabuti ang bilis at kalidad ng paglalakad sa mga pasyenteng may post-stroke spasticity na may kakayahang mag-independiyenteng paggalaw (8). Ang umiiral na 15-taong klinikal na karanasan ng paggamit ng baclofen intrathecally sa mga pasyenteng na-stroke ay nagpapahiwatig ng mataas na bisa ng pamamaraang ito sa pagbabawas hindi lamang sa antas ng spasticity, kundi pati na rin sa mga sakit na sindrom at dystonic disorder (13). Ang isang positibong epekto ng isang baclofen pump sa kalidad ng buhay ng mga pasyente ng stroke ay nabanggit (11). Ang Tizanidine ay isang centrally acting muscle relaxant at alpha-2 adrenergic receptor agonist. Binabawasan ng gamot ang spasticity dahil sa pagsugpo sa polysynaptic reflexes sa antas ng spinal cord, na maaaring sanhi ng pagsugpo sa pagpapalabas ng excitatory amino acids at activation ng glycine, na binabawasan ang excitability ng spinal cord interneurons. Ang gamot ay mayroon ding katamtamang gitnang analgesic na epekto at epektibo para sa tserebral at spinal spasticity, pati na rin para sa masakit na kalamnan spasms. Ang paunang dosis ng gamot ay 2-6 mg bawat araw sa isa o tatlong dosis, ang average na therapeutic na dosis ay 12-24 mg bawat araw, ang maximum na dosis ay 36 mg bawat araw. Maaaring kabilang sa mga side effect ang matinding antok, tuyong bibig, pagkahilo at bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo.

Botulinum toxin

Sa mga pasyente na nagkaroon ng stroke at may lokal na spasticity sa paretic muscles, maaaring gamitin ang botulinum toxin type A o botulinum toxin (Botox, Dysport). Ang paggamit ng botulinum toxin ay ipinahiwatig kung ang isang pasyente na na-stroke ay may kalamnan na may tumaas na tono nang walang contracture, at mayroon ding pananakit, kalamnan spasms, nabawasan ang saklaw ng paggalaw at may kapansanan sa motor function na nauugnay sa spasticity ng kalamnan na ito (2-4). ,12,14). Ang epekto ng botulinum toxin kapag ibinibigay sa intramuscularly ay sanhi ng pagharang sa neuromuscular transmission dahil sa pagsugpo sa paglabas ng neurotransmitter acetylcholine sa synaptic cleft.

Ang klinikal na epekto pagkatapos ng pag-iniksyon ng botulinum toxin ay sinusunod pagkatapos ng ilang araw at tumatagal ng 2-6 na buwan, pagkatapos ay maaaring mangailangan ng pangalawang iniksyon. Ang pinakamahusay na mga resulta ay sinusunod kapag gumagamit ng botulinum toxin sa mga unang yugto (hanggang sa isang taon) mula sa sandali ng sakit at banayad na paresis ng paa. Ang paggamit ng botulinum toxin ay maaaring partikular na epektibo sa mga kaso kung saan mayroong equinovarus deformity ng paa na dulot ng spasticity ng posterior leg muscles, o mataas na tono ng flexor muscles ng pulso at mga daliri, na nakapipinsala sa motor function ng paretic hand. (14). Ang mga kinokontrol na pag-aaral ay nagpakita ng pagiging epektibo ng Dysport sa paggamot ng post-stroke spasticity sa braso (3).

Maaaring kabilang sa mga side effect mula sa paggamit ng botulinum toxin ang mga pagbabago sa balat at pananakit sa lugar ng iniksyon. Karaniwan silang bumabalik sa kanilang sarili sa loob ng ilang araw pagkatapos ng iniksyon. Ang makabuluhang kahinaan ng kalamnan kung saan iniksyon ang botulinum toxin ay posible, pati na rin ang kahinaan sa mga kalamnan na matatagpuan malapit sa lugar ng iniksyon, at lokal na autonomic dysfunction. Gayunpaman, ang kahinaan ng kalamnan ay karaniwang binabayaran ng aktibidad ng mga agonist at hindi humahantong sa isang pagpapahina ng pag-andar ng motor. Ang paulit-ulit na pag-iniksyon ng botulinum toxin sa ilang mga pasyente ay nagbibigay ng hindi gaanong makabuluhang epekto, na nauugnay sa pagbuo ng mga antibodies sa botulinum toxin at pagharang sa pagkilos nito. Ang limitadong paggamit ng botulinum toxin sa klinikal na kasanayan ay higit sa lahat dahil sa mataas na halaga nito.

Mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko

Ang mga operasyon upang mabawasan ang spasticity ay posible sa apat na antas - ang utak, spinal cord, peripheral nerves at muscles (2,14). Ang mga ito ay bihirang ginagamit sa mga pasyente na may post-stroke spasticity. Ang mga pamamaraang ito ay mas madalas na ginagamit para sa cerebral palsy at spinal spasticity na dulot ng spinal injury.

Kasama sa mga operasyon sa utak ang electrocoagulation ng globus pallidus, ventrolateral nucleus ng thalamus, o cerebellum at pagtatanim ng stimulator sa ibabaw ng cerebellum. Ang mga operasyong ito ay bihirang ginagamit at may tiyak na panganib ng mga komplikasyon.

Maaaring isagawa ang longitudinal dissection ng conus (longitudinal myelotomy) sa spinal cord upang maputol ang reflex arc sa pagitan ng anterior at posterior horns ng spinal cord. Ang operasyon ay ginagamit para sa spasticity ng mas mababang mga paa't kamay; ito ay teknikal na kumplikado at nauugnay sa isang mataas na panganib ng mga komplikasyon, kaya ito ay bihirang gamitin. Ang cervical posterior rhizotomy ay maaaring humantong sa isang pagbawas sa spasticity hindi lamang sa itaas na mga paa't kamay, kundi pati na rin sa mas mababang mga paa't kamay, ngunit bihirang gumanap dahil sa panganib ng mga komplikasyon. Ang selective posterior rhizotomy ay ang pinakakaraniwang pamamaraan na ginagawa sa spinal cord at mga ugat nito at kadalasang ginagamit para sa spasticity sa lower extremities mula sa pangalawang lumbar hanggang sa pangalawang sacral root.

Ang pag-dissection ng peripheral nerves ay maaaring mag-alis ng spasticity, ngunit ang operasyong ito ay kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng sakit, dysesthesia at kadalasang nangangailangan ng karagdagang orthopedic surgery, kaya bihira itong ginagamit.

Ang isang makabuluhang bahagi ng mga operasyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may spasticity ng iba't ibang mga pinagmulan ay ginagawa sa mga kalamnan o kanilang mga tendon. Ang pagpapahaba ng litid ng kalamnan o paglipat ng kalamnan ay binabawasan ang aktibidad ng intrafusal na mga hibla ng kalamnan, sa gayon ay binabawasan ang spasticity. Ang epekto ng operasyon ay mahirap hulaan kung minsan ang ilang mga operasyon ay kinakailangan. Kapag nagkakaroon ng contracture, ang surgical intervention sa mga kalamnan o sa kanilang mga tendon ay kadalasang ang tanging paraan ng paggamot sa spasticity.

Konklusyon

Ang paggamot sa post-stroke spasticity ay isang kagyat na problema sa modernong neurolohiya. Ang nangungunang papel sa paggamot ng post-stroke spasticity ay nilalaro ng mga therapeutic exercise, na dapat magsimula mula sa mga unang araw ng pag-unlad ng stroke at naglalayong sanayin ang mga nawawalang paggalaw, independiyenteng pagtayo at paglalakad, pati na rin ang pagpigil sa pagbuo ng mga contracture sa paretic limbs.

Sa mga kaso kung saan ang isang pasyente na may post-stroke paresis ng isang paa ay may lokal na spasticity na nagiging sanhi ng pagkasira sa mga pag-andar ng motor, maaaring gamitin ang lokal na pangangasiwa ng mga paghahanda ng botulinum toxin.

Inirerekomenda bilang mga gamot na antispastic na ahente para sa bibig na paggamit. Baclofen (Baclosan) at tizanidine, na maaaring mabawasan ang tumaas na tono, mapadali ang physiotherapeutic exercises, pati na rin ang pag-aalaga sa isang paralisadong pasyente. Ang isa sa mga promising na pamamaraan para sa paggamot sa post-stroke spasticity ay intrathecal administration ng baclofen gamit ang isang espesyal na bomba, ang pagiging epektibo nito ay aktibong pinag-aralan sa mga nakaraang taon.

PANITIKAN
1. Damulin I.V., Parfenov V.A., Skoromets A.A., Yakhno N.N. Mga karamdaman sa sirkulasyon sa utak at spinal cord. Sa aklat: Mga sakit ng nervous system. Gabay para sa mga doktor. Ed. N.N. Yakhno. M.: Medisina, 2005, T.1., pp. 232-303.
2. Parfenov V.A.. Spasticity Sa aklat: Ang paggamit ng Botox (botulism toxin type A) sa klinikal na kasanayan: isang gabay para sa mga doktor / Ed. O.R. Orlova, N.N. Yakhno. – M.: Catalog, 2001 – P. 91-122.
3. Bakheit A.M., Thilmann A.F., Ward A.B. et al. Isang randomized, double-blind, placebo-controlled, dose-ranging na pag-aaral upang ihambing ang bisa at kaligtasan ng tatlong dosis ng botulinum toxin type A (Dysport) na may placebo sa upper limb spasticity pagkatapos ng stroke // Stroke. – 2000. – Vol. 31. – P. 2402-2406.
4. Bayram S., Sivrioglu K., Karli N. Et al. Low-dose botulinum toxin na may panandaliang electrical stimulation sa poststroke spastic drop foot: isang paunang pag-aaral // Am J Phys Med Rehabil. – 2006. - Vol. 85. – P. 75-81.
5. Chou R., Peterson K., Helfand M. Comparative efficacy at kaligtasan ng skeletal muscle relaxants para sa spasticity at musculoskeletal na kondisyon: isang sistematikong pagsusuri. // J Pamamahala ng Sintomas ng Sakit. – 2004. – Vol. 28. – P.140–175.
6. Gallichio J.E. Pamamahala ng pharmacologic ng spasticity pagkatapos ng stroke. // Phys Ther 2004. – Vol. 84. – P. 973–981.
7. Gelber D. A., Good D. C., Dromerick A. et al. Open-Label Dose-Titration Safety and Efficacy Study ng Tizanidine Hydrochloride sa Paggamot ng Spasticity na Kaugnay ng Chronic Stroke // Stroke. – 2001. - Vol.32. – P. 1841-1846.
8. Francisco G.F., Boake C. Pagpapabuti sa bilis ng paglalakad sa poststroke spastic hemiplegia pagkatapos ng intrathecal baclofen therapy: isang paunang pag-aaral // Arch Phys Med Rehabil. – 2003. – Vol. 84. – P. 1194-1199.
9. Formisano R., Pantano P., Buzzi M.G. et al. Ang huli na pagbawi ng motor ay naiimpluwensyahan ng mga pagbabago sa tono ng kalamnan pagkatapos ng stroke // Arch Phys Med Rehabil. – 2005. – Vol. 86. – P.308-311.
10. Fink M., Rollnik J.D., Bijak M. Et al. Needle acupuncture sa talamak na poststroke leg spasticity // Arch Phys Med Rehabil. - 2004. – Vol. 85. – P.667-672.
11. Ivanhoe C.B., Francisco G.E., McGuire J.R. et al. Pamamahala ng intrathecal baclofen ng poststroke spastic hypertonia: mga implikasyon para sa paggana at kalidad ng buhay // Arch Phys Med Rehabil. – 2006. – Vol. 87. – P. 1509-1515.
12. Ozcakir S., Sivrioglu K. Botulinum toxin sa poststroke spasticity // Clin Med Res. – 2007. – Vol. 5. – P.132-138.
13. Taira T., Hori T. Intrathecal baclofen sa paggamot ng post-stroke central pain, dystonia, at persistent vegetative state // Acta Neurochir Suppl. – 2007. – Vol.97. – P. 227-229.
14. Purok A.B. Isang buod ng pamamahala ng spasticity - isang algorithm ng paggamot // Eur. J. Neurol. – 2002. – Vol. 9. – Suppl.1. – P. 48-52.

Ang spasticity o spasticity ay isang sakit sa paggalaw na sanhi ng pagtaas ng tono ng kalamnan.

Sa isang normal na estado, ang tissue ng kalamnan ay nababanat at ang pagbaluktot o extension ng mga limbs ay nangyayari nang walang anumang kahirapan. Kapag naramdaman ang paglaban ng kalamnan sa panahon ng pagbaluktot at pagpapahaba, ito ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa kanilang tono.

Ayon sa mga pasyente, na may spasticity ay may pakiramdam ng "katigasan" sa mga kalamnan.

anong nangyayari?

Ang panloob na mekanismo ng spasticity ay hindi lubos na nauunawaan ayon sa mga eksperto, ang karamdaman na ito ay nangyayari bilang resulta ng iba't ibang mga karamdaman sa mga istruktura ng utak at spinal cord.

Sa panlabas, ang spasticity ay nagpapakita ng sarili bilang isang pagtaas sa tono sa tissue ng kalamnan, na tumataas nang malaki sa panahon ng pag-uunat ng kalamnan.

Sa madaling salita, ang spasticity ay naghihikayat sa paglaban ng kalamnan sa panahon ng mga passive na paggalaw. Ito ay sa simula ng paggalaw na ang paglaban ng kalamnan ay pinakamalakas, at kapag ang bilis ng mga passive na paggalaw ay tumaas, ang puwersa ng paglaban ay tumataas nang naaayon.

Ang spasticity ng kalamnan ay nagdudulot ng mga pagbabago sa mga kalamnan, tendon at joints tulad ng fibrosis, atrophy o contracture. Ito ay humahantong sa pagtaas ng mga karamdaman sa paggalaw.

Kumplikado ng mga dahilan

Ang pangunahing sanhi ng spasticity ay isang kawalan ng timbang sa mga signal na naglalakbay mula sa utak at spinal cord patungo sa mga kalamnan.

Bilang karagdagan, ang mga dahilan ay maaaring:

• mga pinsala sa gulugod at gulugod;
• inilipat ;
• sinamahan ng mga nagpapaalab na proseso sa utak (,);
• (pinsala na nauugnay sa kakulangan ng oxygen);
• pagkakaroon .

Mga salik na nagpapalubha

Kung ang isang pasyente ay may spasticity, ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring magpalala sa sitwasyon:

• paninigas ng dumi at impeksyon sa bituka;
• mga nakakahawang sakit sa balat na sinamahan ng pamamaga;
• mga nakakahawang sakit ng genitourinary system;
• damit na pumipigil sa paggalaw.

Anuman ang kalubhaan ng sakit, ang mga salik na ito ay maaaring maging sanhi ng paglala ng kondisyon.

Spasticity at spasms

Ang spasticity ay madalas na sinamahan ng pagkakaroon ng mga spasms, na nagpapakita ng kanilang sarili sa hindi sinasadyang pag-urong ng isa o isang grupo ng mga kalamnan. Sa ilang mga kaso, ang mga spasms ay sinamahan ng sakit na may iba't ibang intensity.

Ang paglitaw ng mga spasms ay maaaring mangyari bilang resulta ng pagkakalantad sa anumang nakakainis o nang nakapag-iisa.

Ang spasticity ay maaaring banayad o malubha. Sa unang kaso, ang kundisyong ito ay hindi isang seryosong balakid para sa pasyente, at nagagawa niyang mamuhay ng normal, samantalang sa malalang kaso ang tao ay napipilitang lumipat sa isang wheelchair.

Dapat tandaan na ang kalubhaan ng isang kondisyon tulad ng kalamnan spasticity ay maaaring magbago sa paglipas ng panahon.

Ngunit may mga kaso ng positibong epekto ng spasticity. Halimbawa, ang mga pasyente na may (kahinaan) sa mga binti ay maaaring tumayo nang nakapag-iisa nang tumpak dahil sa kalamnan spasm.

Mga uri at uri ng paglabag

Ayon sa mga kwalipikasyon, tatlong pangunahing uri ng spasticity ay maaaring makilala:

1. Uri ng Flexor tinatawag na mas mataas na tono ng mga kalamnan ng flexor kapag baluktot ang mga paa sa mga kasukasuan at itinaas ang mga ito.
2. Extenotic na uri- ito ay isang pagtaas sa tono ng mga extensor na kalamnan sa proseso ng pagtuwid ng mga limbs sa mga kasukasuan.
3. SA uri ng adductor isama ang pagtaas ng tono kapag tumatawid sa lugar ng mga binti at isinasara ang mga tuhod.

Pathogenesis ng post-stroke spasticity

Ang spasticity ay madalas na nangyayari sa mga pasyente na sumailalim. Sa ganitong mga kaso, ang physiotherapy ay hindi epektibo, at ang pagkakaroon ng mga spasms ay kumplikado sa pagbawi ng pasyente.

Ang mga kalamnan ay patuloy na toned, ang mga pathological na pagbabago ay nagsisimulang mangyari sa kanila, at ang mga joints at tendons ay nagdurusa din. Bilang karagdagan, nangyayari ang mga contracture (deformation), na makabuluhang nagpapalubha sa problema.

Ang pag-unlad ng spasticity ay hindi nangyayari kaagad, bilang isang patakaran, nangyayari ito 2-3 buwan pagkatapos ng isang stroke, ngunit ang mga unang palatandaan ay maaaring mapansin ng isang espesyalista nang mas maaga.

Ang mga balikat, siko, pulso at mga daliri ay kadalasang apektado, habang ang ibabang bahagi ng katawan ay apektado ng mga balakang, tuhod, bukung-bukong at daliri ng paa. Sa kasong ito, ang spasticity ay nakakaapekto sa mga flexor na kalamnan sa itaas na mga paa't kamay, at ang mga extensor sa mas mababang mga paa't kamay.

Sa kawalan ng kinakailangang paggamot, lumilitaw ang mga contracture sa mga kasukasuan at buto sa loob ng ilang taon.

Pathogenesis ng spasticity sa maramihang sclerosis

Ang spasticity ay isang kasamang phenomenon sa karamihan ng mga kaso. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang hindi inaasahang pag-urong ng isang grupo ng kalamnan, na nangyayari nang kusang o bilang isang reaksyon sa isang nagpapawalang-bisa.

Ang kalubhaan ng muscle spasms sa mga pasyenteng may multiple sclerosis ay maaaring mag-iba, mula sa banayad hanggang malubha, na nagpapakita bilang malubha at matagal na spasms. Ang hugis ng gravity ay maaaring magbago sa paglipas ng panahon.

Sa maramihang sclerosis, ang spasticity ay nangyayari sa mga kalamnan ng mga limbs, at sa mga bihirang kaso ay nakakaapekto sa mga kalamnan sa likod.

Pamantayan sa pagsusuri

Ang kalubhaan ng spasticity ay tinasa ng mga puntos, ang pinakakaraniwan ay ang Ashworth scale. Alinsunod dito, ang mga sumusunod na antas ng paglabag ay nakikilala:

• 0 - ang tono ng kalamnan ay normal;
• 1 - ang tono ng kalamnan ay bahagyang nadagdagan at nagpapakita ng sarili sa mga unang yugto ng pag-igting na may mabilis na kaluwagan;
• 1a- isang bahagyang pagtaas sa tono ng kalamnan, na nagpapakita ng sarili sa isang mas maliit na bahagi ng kabuuang bilang ng mga passive na paggalaw;
• 2 - ang tono ay tumaas nang katamtaman sa buong buong pasibo na paggalaw, habang ito ay isinasagawa nang walang kahirapan;
• 3 - ang tono ay makabuluhang tumaas, may mga paghihirap sa proseso ng mga passive na paggalaw;
• 4 - ang bahagi ng apektadong paa ay hindi nakayuko o natutuwid nang lubusan.

Mga sintomas

Ang mga pangunahing sintomas ng spasticity ng kalamnan ay kinabibilangan ng:

• nadagdagan ang tono ng kalamnan;
• cramps at hindi sinasadyang mga contraction ng kalamnan;
• ang proseso ng pagpapapangit sa mga buto at kasukasuan;
• sakit;
• mga karamdaman sa postura;
• nadagdagan ang aktibidad ng reflex;
• ang hitsura ng contractures at spasms.

Bilang karagdagan sa itaas, ang mga pasyente na may biglaang paggalaw ay nakakaranas ng matinding sakit sa mga paa.

Mga hakbang sa diagnostic

Sa panahon ng proseso ng diagnostic, pinag-aaralan muna ng espesyalista ang kasaysayan ng medikal, gayundin kung anong mga gamot ang iniinom ng pasyente at kung ang alinman sa malapit na kamag-anak ng pasyente ay nagdurusa sa mga sakit sa neurological.

Ang spasticity ay nasuri gamit ang mga pagsusulit, ang kakanyahan nito ay upang masuri ang mga paggalaw ng paa at aktibidad ng kalamnan sa panahon ng aktibo at passive na paggalaw.

Kapag sinusuri ang pasyente, tinutukoy ng espesyalista kung mayroong pagtutol sa mga limbs sa panahon ng passive flexion at extension. Kung ang paglaban ay naroroon, ito ay isang tanda ng spasticity, at ang pagtaas ng kadalian ng paggalaw ay maaaring isang tanda ng paresis.

Mga paraan ng paggamot depende sa sanhi

Sa wasto at napapanahong paggamot, ang spasticity ay maaaring ganap na maalis. Ang layunin ng paggamot ay upang mapabuti ang pag-andar ng mga limbs at mapawi ang sakit.

Pinipili ang mga paraan ng paggamot at mga gamot depende sa kalubhaan ng sakit, anong mga karamdaman ang sanhi nito at kung gaano katagal nagkasakit ang pasyente.

Ang paggamot ay isinasagawa sa maraming mga lugar, lalo na:

• therapy sa droga;
• physiotherapy;
• interbensyon sa kirurhiko.

Tingnan natin ang bawat pamamaraan nang detalyado.

Paggamot sa droga

Bilang isang patakaran, maraming mga gamot ang inireseta, ang aksyon na kung saan ay naglalayong mapawi ang sakit at nakakarelaks na mga kalamnan. Ang therapy sa droga ay isinasagawa gamit ang:

• Gabaleptina;
• Baclofen;
• imidazoline;
• benzodiazepine na gamot.

Ginagamit din ang mga short-acting anesthetic na gamot, halimbawa Lidocaine o Novocaine.

Bilang karagdagan, ang mga iniksyon ng kalamnan ng botulinum toxin ay maaaring inireseta. Ang kakanyahan ng paggamot ay upang matakpan ang proseso ng paghahatid ng nerve, at sa gayon ay nagtataguyod ng pagpapahinga ng kalamnan. Ang epekto ng gamot ay pangmatagalan at tumatagal ng ilang buwan.

Ang botulinum toxin ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang pasyente, halimbawa, pagkatapos ng stroke, ay walang muscle contracture. Ang gamot na ito ay pinaka-epektibo sa unang taon ng sakit.

Physiotherapy

Kasama sa mga pamamaraan ng physiotherapy ang:

• electrophoresis.

Ang isang hanay ng mga pagsasanay para sa bawat pasyente ay pinili nang paisa-isa, depende sa kondisyon. Dapat tandaan na ang exercise therapy ay epektibo sa paglaban sa spasticity pagkatapos ng stroke.

Ang mga pamamaraan ng masahe ay maaari ding magkakaiba; sa ilang mga kaso, ang isang masahe sa anyo ng mga magaan na stroking na paggalaw ay kinakailangan, habang ang ibang mga kaso ay nangangailangan ng aktibong pagmamasa.

Ang acupuncture para sa spasticity ay kadalasang may pangkalahatang epekto;

Ang electrophoresis ay inireseta upang pasiglahin ang mga kalamnan na may thermal at electrical effect.

Interbensyon sa kirurhiko

Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa mga malalang kaso, halimbawa, kung pinipigilan ng spasticity ang paglalakad. Ang kakanyahan ng pamamaraan ng kirurhiko ay ang pagpapakilala ng Baclofen sa cerebrospinal fluid o ang pagsugpo sa mga sensitibong ugat ng ugat.

Sa kawalan ng napapanahong paggamot, ang spasticity ay may masamang epekto sa kondisyon ng mga joints at tendons, na pumukaw sa pagkasayang at iba pang mga pathological na pagbabago, halimbawa, ang hitsura ng contractures.

Ang konklusyon ay simple at kumplikado sa parehong oras

Tulad ng para sa pagbabala, ito ay indibidwal sa bawat kaso. Ang kinalabasan ay depende sa kung magkano ang tono ng kalamnan ay nadagdagan, kung anong antas kalubhaan ng sakit at iba pang mga kadahilanan.

Ang spasticity ay humahantong sa paglitaw ng mga contracture, na maaaring makabuluhang kumplikado sa proseso ng pag-aalaga sa pasyente.

Bilang isang hakbang sa pag-iwas, dapat mong subaybayan ang tamang posisyon ng ulo, braso at binti ng pasyente. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang mga espesyal na aparato, halimbawa, mga splint at orthoses.